Pôrod – odporúčania WHO
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), odbor reprodukčného zdravia a výskumu, vydala v roku 1997 správu technickej pracovnej skupiny pod názvom „Starostlivosť v priebehu normálneho pôrodu: praktická príručka“.
Podľa autorov príručky normálny pôrod je „spontánne vyvolaný, s nízkym rizikom na začiatku I. doby pôrodnej, ktoré je nemenné počas celej I. a II. doby pôrodnej. Dieťa sa spontánne narodí hlavičkou v období medzi ukončeným 37. a 42. týždňom tehotnosti. Po pôrode je matka aj dieťa v dobrom stave“ (WHO, 1997). Nízky stupeň rizika sa týka asi 70 – 80 % tehotných žien.
Na základe mnohých vedeckých poznatkov z porovnávacích výskumov vytvorili autori príručky 4 kategórie praktík, ktoré sa používajú pri pôrode:
Kategória A: Praktiky, ktoré sú jednoznačne prospešné a ktoré by mali byť podporované:
Kategória B: Praktiky, ktoré sú jednoznačne škodlivé alebo neefektívne a ktoré by mali byť eliminované:
Kategória C: Praktiky, ktoré sa nedajú jednoznačne odporučiť, pretože neexistuje dostatok dôkazov o ich prospešnosti, a ktoré by mali byť aplikované len po zrelej úvahe až do doby, kým ich ďalší výskum objasní:
Kategória D: Praktiky, ktoré sa často používajú nevhodne:
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), odbor reprodukčného zdravia a výskumu, vydala v roku 1997 správu technickej pracovnej skupiny pod názvom „Starostlivosť v priebehu normálneho pôrodu: praktická príručka“.
Podľa autorov príručky normálny pôrod je „spontánne vyvolaný, s nízkym rizikom na začiatku I. doby pôrodnej, ktoré je nemenné počas celej I. a II. doby pôrodnej. Dieťa sa spontánne narodí hlavičkou v období medzi ukončeným 37. a 42. týždňom tehotnosti. Po pôrode je matka aj dieťa v dobrom stave“ (WHO, 1997). Nízky stupeň rizika sa týka asi 70 – 80 % tehotných žien.
Na základe mnohých vedeckých poznatkov z porovnávacích výskumov vytvorili autori príručky 4 kategórie praktík, ktoré sa používajú pri pôrode:
Kategória A: Praktiky, ktoré sú jednoznačne prospešné a ktoré by mali byť podporované:
- pôrodný plán, ktorý stanoví, kde sa pôrod uskutoční a kto ho povedie, ktorý sa vypracuje v spolupráci s budúcou matkou počas tehotenstva a oboznámi sa s ním manželov/partnerov, prípadne aj rodina matky,
- vyhodnotenie rizikovosti tehotenstva počas prenatálnej starostlivosti, prehodnotenie každého kontaktu so zdravotníckym systémom a v dobe kontaktu s poskytovateľom starostlivosti pri pôrode,
- sledovanie telesného a psychického stavu ženy počas všetkých pôrodných dôb,
- poskytovanie tekutín (orálne) počas pôrodu,
- rešpektovanie výberu miesta pôrodu, ktoré si žena vybrala po náležitom poučení,
- poskytovanie starostlivosti pri pôrode na najperiférnejšej úrovni, na ktorej je pôrod uskutočniteľný a bezpečný a kde sa žena cíti isto a bezpečne,
- rešpektovanie práva ženy na súkromie v mieste pôrodu,
- empatická podpora od poskytovateľov starostlivosti počas pôrodu,
- rešpektovanie ženinho výberu spoločníka pri pôrode a narodení dieťaťa,
- poskytnutie informácií a vysvetlenia, ktoré si žena žiada,
- neinvazívne, nefarmakologické postupy pri zmierňovaní pôrodných bolestí, ako sú masáže a relaxačné techniky,
- monitorovanie plodu prostredníctvom periodickej auskultácie,
- použitie materiálu na jednorazovú spotrebu a náležitá dekontaminácia nástrojov pre opakované použitie počas celého pôrodu,
- použitie rukavíc pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu dieťaťa a pri zaobchádzaní s placentou,
- voľnosť pri výbere polohy a pohybu počas pôrodu,
- podpora inej polohy ako v ľahu na chrbte v I. dobe pôrodnej,
- pozorné sledovanie vývoja pôrodu, napríklad pomocou partografov WHO,
- preventívne aplikácie uteroník v II. dobe pôrodnej u žien s rizikom popôrodného krvácania a u žien, ktoré sú ohrozené aj malou stratou krvi,
- sterilita pri strihaní pupočnej šnúry,
- prevencia podchladenia u novorodenca,
- skorý telesný kontakt medzi matkou a dieťaťom a podpora dojčenia v prvej hodine po pôrode v súlade s pokynmi WHO o dojčení,
- rutinné vyšetrenie placenty a plodových blán.
Kategória B: Praktiky, ktoré sú jednoznačne škodlivé alebo neefektívne a ktoré by mali byť eliminované:
- rutinné podávanie klystíru,
- rutinné oholenie pubického ochlpenia,
- rutinné vnútrožilové infúzie počas I. pôrodnej doby,
- rutinné zavedenie vnútrožilovej kanyly,
- rutinne nariadená poloha v ľahu na chrbte počas pôrodu,
- vyšetrenie per rectum,
- použitie röntgenovej perlvimetrie,
- aplikácia uteroník v ktorejkoľvek dobe pred vypudením plodu takým spôsobom, že ich účinok nemožno kontrolovať,
- rutinné využitie polohy na pôrodnom lôžku s podperami alebo bez nich počas pôrodu,
- úsilie na tlačenie so zadržaným dychom (Valsalvov manéver) počas II. doby pôrodnej,
- masáž a rozťahovanie perinea v II. dobe pôrodnej,
- aplikácia orálnych tabliet ergonetrínu v III. dobe pôrodnej ako prevencia alebo kontrola krvácania,
- rutinná aplikácia ergometrínu parentálne v III. dobe pôrodnej,
- rutinný výplach maternice po pôrode,
- rutinné vyšetrenie (manuálna kontrola) maternice po pôrode.
Kategória C: Praktiky, ktoré sa nedajú jednoznačne odporučiť, pretože neexistuje dostatok dôkazov o ich prospešnosti, a ktoré by mali byť aplikované len po zrelej úvahe až do doby, kým ich ďalší výskum objasní:
- nefarmakologické miernenie bolesti ako napríklad: použitie byliniek, ponorenie do vody alebo nervová stimulácia,
- rutinné vykonanie včasnej amniotómie v I. dobe pôrodnej,
- tlak na fundus počas pôrodu,
- zásahy na ochranu perinea a vedenie hlavy novorodenca v okamihu narodenia,
- aktívna manipulácia s novorodencom v okamihu narodenia,
- rutinná aplikácia oxytocínu, kontrolovaná trakcia pupočnej šnúry alebo kombinácia týchto postupov počas III. doby pôrodnej,
- skoré zaškrtenie pupočnej šnúry,
- stimulácia bradavky na zvýšenie intenzity maternicových sťahov počas III. doby pôrodnej.
Kategória D: Praktiky, ktoré sa často používajú nevhodne:
- obmedzenie príjmu potravy a tekutín počas pôrodu,
- miernenie bolesti liekmi pre celkovú aplikáciu,
- miernenie bolesti epidurálnou analgéziou,
- elektronické sledovanie plodu,
- použitie rúšok a sterilných odevov pri starostlivosti počas pôrodu,
- opakované alebo skoré vaginálne vyšetrenie, hlavne pokiaľ je ho vykonáva viac ako jeden poskytovateľ starostlivosti,
- augumentácia oxytocínom,
- rutinný prevoz rodičky do inej miestnosti na začiatku II. doby pôrodnej,
- cievkovanie močového mechúra,
- povzbudzovanie ženy, aby tlačila už od okamihu, keď je diagnostikovaná úplná dilatácia krčku maternice, skôr než má žena sama potrebu tlačiť,
- rigidná snaha o dodržanie stanoveného trvania II. doby pôrodnej, napríklad 1 hodiny, v prípade ak stav matky a plodu je dobrý a pôrod pokračuje,
- operatívny pôrod,
- liberálne alebo rutinné používanie epizotómie,
- manuálna kontrola maternice po pôrode.